Analista de Negocios en Políticas Clínicas y de Reembolso

Sobre esta oportunidad

Clover Health busca un Analista de Negocios en Políticas Clínicas y de Reembolso con enfoque en IA para cubrir un rol estratégico entre los requisitos regulatorios y la ejecución automatizada. La persona que ocupe la posición será responsable del ciclo de vida completo de las políticas clínicas y de reembolso de la compañía, asegurando que se interpreten con precisión, se actualicen con regularidad y se integren de forma fluida en el entorno de reclamaciones. Es una oportunidad de alto impacto para quien quiera influir en cómo una aseguradora de Medicare Advantage paga con precisión y mejora la vida de sus miembros.

Perfil buscado

Buscamos a alguien que funcione como experto en la materia (SME) en normativas de Medicare. Debe sentirse cómodo traduciendo guías complejas, como las Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD) y las Determinaciones Locales de Cobertura (LCD), en reglas claras y accionables. También necesita habilidad para trabajar con proveedores externos, con equipos de configuración, ciencia de datos, reclamaciones y cumplimiento, y para aprovechar herramientas de IA avanzadas en la investigación de tendencias y cambios regulatorios.

Requisitos clave

• Experiencia en la gestión de políticas clínicas o de reembolso, idealmente en el sector salud.
• Conocimiento sólido de las normativas de CMS, incluidas NCD, LCD y lineamientos nacionales de codificación.
• Capacidad para interpretar regulaciones y convertirlas en lógica operativa para sistemas de adjudicación.
• Experiencia en supervisión de proveedores externos, con evaluación de desempeño basada en datos.
• Manejo de herramientas de IA como Claude, Gemini y ChatGPT para investigación y monitoreo de políticas.
• Habilidad para coordinar a equipos clínicos, de reclamaciones y de cumplimiento con una visión común.

¿Por qué considerar esta empresa?

Clover Health es una aseguradora de Medicare Advantage que usa tecnología y análisis de datos para ofrecer atención personalizada y de alta calidad. Su misión es hacer que la atención médica sea más fácil, accesible y asequible, y en la compañía se valora la diversidad, la inclusión y el trabajo colaborativo orientado a resolver uno de los problemas más complejos del sector.

Además, el sector de seguros de Medicare vive un momento de constante cambio regulatorio y de adopción de automatización, por lo que el rol ofrece una oportunidad real de aprender y de liderar la transformación de procesos.

¿Te interesa? Aplica directamente desde el enlace de la vacante.